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6成胰臟癌一發現已是第四期

胰臟癌死亡率高，主因是多數發現時已無法手術根除。根據統計，適合手術的一、二期患者只佔10～15%，20～25%是第三期、高達60%發現時已經是第四期，第三期與第四期的患者不適合手術，只能以化療控制。然而對化療的有效率也偏低，且有的患者在第三期或第四期時非常瘦弱，連接受化療的本錢都沒有。

1.慢性胰臟炎：任何一種原因引起的慢性胰臟炎平均約增加10倍胰臟癌風險。

目前已知的胰臟癌危險因子，像抽菸或糖尿病患者，大約增汽車借款青年首購2017加2倍風險，但具較高風險的高危險群是以下幾類：

臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫院綜合診療部超音波科主任章明珠醫師，接受《好心肝》雜誌諮詢時指出，胰臟癌近年來有兩個趨勢值得注意：一是原本男性比女性多兩倍，如今女性患者增加，10年來上升了2倍；二是患者有年輕化的趨勢，過去胰臟癌被視為老年癌，患者多介於60～70歲間，現在也不少50歲或55歲就發病的早發型患者，詳細原因還不知。

問題就在於，第一期胰臟癌幾乎沒有症狀，就算去做影像檢查，也不一定可透過影像看出來。怎麼辦？只能先從高危險群下手。

找出胰臟癌高危險群才有機會早期診斷

胰臟癌若小於2公分算早期胰臟癌，如何及早診斷出，是提升胰臟癌存活率的關鍵，尤其若可發現小於1公分的胰臟癌，5年存活率可高達85%。

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若做了MRI覺得有異常，可建議做內視鏡超音波，這項檢查好處是小的腫瘤可能比較容易被發現，對於胰管內變化偵測得較清楚，並且可以導引作細針抽吸輔助診斷。不過由於是侵入性的檢查，目前不建議當作第一線檢查，且判讀的正確性與醫師的技術與經驗相當有關。

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2.基因型慢性胰臟炎：因有特殊基因突變，胰臟會自我破壞導致上皮病變。這種人胰臟癌風險增加50～80倍，50歲以前有一半會得到胰臟癌、到70歲7成都有胰臟癌，甚至有可能需要預防性切除胰臟。

3.家族性癌症症候群：有些癌症與某些已知基因的變化有關，比如有的基因會長胰臟癌或乳癌、大腸癌等腺體癌，若家族有多人罹癌，有可能也會較容易出現胰臟癌，最高的風險可增3～132倍。這類家族可藉由檢測得知是否帶有這些基因。

4.家族性胰臟癌：家族三代以內，有2個或3個人罹患胰臟癌，此家族也是胰臟癌高危險群。例如曾有一家族，第一位胰臟癌患者50歲確診時已是第四期胰臟癌，結果一年後陸續又有兩人不到50歲有第四期胰臟癌，醫療團隊開始篩檢這個家族，發現其他沒症狀的家人，三分之一胰臟都不正常，有黏液性腫瘤或慢性胰臟炎。一般來說，家族中有1個人發生胰臟癌，其他家人約增加3～5倍風險；2個人有胰臟癌，約增加6倍風險；3個人以上發生胰臟癌，約增加32倍風險。

統計起來，臺灣每10個胰臟癌發病的患者，有一人就具有基因突變，目前針對這些高危險群，要以何種方式來篩檢，仍無定論，但根據各國篩檢計畫結果，目前傾向以非侵襲性檢查優先。

核磁共振（MRI）合併膽胰管攝影（MRCP） 有機會看到早期胰臟發炎的變化

診斷胰臟疾病的利器之一是「核磁共振造影合併膽胰管攝影（MRI with MRCP）」，好處是透過貸款利率注射顯影劑增加檢出率與鑑別率，經過影像重組，比較清楚偵測胰管的變化，也能有效區分胰臟病灶是水水的還是實心的，有機會看到較早期胰臟發炎的變化，也沒有輻射風險。

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至於自費的正子掃描，全身性掃描發現的亮點，可能是發炎或腫瘤，無法光靠這個檢查就能確定，不是絕對需要做的檢查。如果要做，需搭配電腦斷層或核磁共振造影來定位才有效，建議請教專業醫師。

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